Aunque la calidad se vea resentida hoy quería compartiros unas reflexiones en un rato libre a mitad de la guardia.
Cuidaos mucho!

Viernes 17 de abril 2020

Horario España: 16:00 h

Horario Bolivia:  10:00 h

El intercambio de experiencias entre los servicios de urgencias es tremendamente valioso y estar en contacto es la clave para conseguirlo. INFURG-SEMES con la colaboración de Meiji Pharma Spain, S.A. crea esta plataforma que nace con el objetivo de ofrecer herramientas que faciliten la difusión de esas experiencias.

Resumen ejecutivo

En este documento se efectúa un análisis del patrón de propagación del COVID-19 en Bolivia empleando el modelo compartimental SEIR de matriz de próxima generación. Se simulan escenarios para analizar la dinámica de la enfermedad en las tres semanas anteriores y posteriores a la declaración de cuarentena nacional. Los resultados muestran que la velocidad de contagio disminuyó de R0=6 a R0=2.4 con las medidas impuestas. Esto permite postergar el pico de la curva de infectados en 98 días y retrasar la saturación del sistema de salud en aproximadamente 29 días, haciendo posible mejorar la capacidad de respuesta.Juan Cristóbal Birbuet & Rafael López V.

RESUMEN WEBINAR 04/04/20
Sociedad Española de Infectología (SEIMC)

Actualización de conocimientos de la enfermedad COVID-19:

Diagnóstico Microbiológico:

Es muy importante conocer el día de inicio de los síntomas ya que:

-          PCR técnica de referencia, se negativiza a partir del día 8 desde el inicio de los síntomas en muestras nasofaríngeas (la principal que se envía al laboratorio) y a partir de ahí y hasta máximo el día 22 sólo sería positiva en muestras de esputo (vías bajas) o heces

-          A partir del día 7 del inicio de los síntomas, la PCR habría que hacerla en esputo ó heces y habría que utilizar como complemento un test de detección de Anticuerpos IgM/IgG.

-          El test de Anticuerpos IgM/IgG se va haciendo progresivamente positivo a lo largo de los días desde el inicio de los síntomas,  siendo a partir del 7º día positivo en el 50% pacientes, en el 10º día en el 70% y  en el 14º día desde el inicio de los síntomas en el 100% de los pacientes.

El test de Anticuerpos igM/IgG se considera importante en los casos siguientes:

-          Pacientes que acuden con enfermedad evolucionada con más de 7 días de síntomas

-          Pacientes con síntomas y PCR negativa

-          Estudio de personas en contacto y personal sanitario para ver si tienen inmunidad y por lo tanto bajo riesgo de contraer infección grave

-          Estudios epidemiológicos (se estima que el 10% de la población española ya ha entrado en contacto con el virus Sars-CoV-2)

Diagnóstico clínico y tratamiento:

La enfermedad COVID-19 evoluciona en 3 fases (Ver figura foto jpg adjunta):

- FASE I DE INICIO DE INFECCIÓN Y RESPUESTA VIRAL (PCR Nasofaringea positiva, Anticuerpos negativos). Va desde el día 1 al día 7 aproximadamente desde el inicio de los síntomas

- FASE II  O FASE PULMONAR:  Del día 7 al día 10/15 Fase de neumonía (Control radiológico, fundamentalmente TAC Torácico con imágenes sugestivas). PCR positiva en vías bajas (esputo, BAS, BAL ó Heces). Serología IgM/IgG comienza a ser positiva.

- FASE III O FASE HIPERINFLAMATORIA: A partir del día 10-15, especialmente en mayores de 65 años y pacientes inmunodeprimidos o con otros factores de riesgo, ya que en estos pacientes no se activa de forma importante el interferón y por lo tanto no se activa la regulación inmunológica produciéndose una desregulación con una respuesta inflamatoria exacerbada.

Evolución: Normalmente COVID-19 se presenta de forma leve o moderada en el 80% de los paciente y de forma grave ( Fiebre alta, > 30 respiraciones/minuto, SpO2 < 93%, FiO2 >300) en el 20% de los pacientes.

Los pacientes que desarrollan la forma grave fallecen 1 de cada 3 por daños cardiacos, y sintomatología de sepsis en el 42% de los que sobreviven y en el 100% de los que fallecen.

Marcadores de mal pronóstico:

-El más precoz, el aumento de Ferritina (a partir del 4º día)

-D-Dimero después de la primera semana y va progresivamente aumentando con los días en los que no sobreviven.

-Otros: CRP, Troponina, LDH,

-IL-6 a partir del día 13.

-Procalcitonina elevada si hay co-infeccion bacteriana asociada.
¿Qué tratamientos se deberían utilizar en cada una de estas fases?:

Fase I:  Remdesivir 200 mg IV/24 horas y luego 100 mg IV/24 h durante 5-10 días. Es un inhibidor de la RNA polimerasa del virus. Se ha demostrado efectivo en otros Coronavirus (SASR y MERS)

             Se puede añadir Hidroxicloroquina 800 mg el día 1 y luego 400 mg del día 2 al 7. Las cloroquinas actúan inhibiendo el receptor que necesita el virus para penetrar en las células.

Fase II y III: Tocilizumab (Roche RoActemra) ó Siltuximab. Son inhibidores de la Interleuquina IL-6 (Citoquina) a dosis de 8 mg/kg de peso

                     = ó > 80 kg…. Primera dosis 600 mg Intravenosos y una 2ª dosis a las 12 horas (1.047 Euros dosis x 2 = aprox 2.100 Euros)

                           <80 kg…..  Primera dosis 400 mg intravenosos y luego una segunda dosis a las 12 horas (en casos excepcionales, una tercera dosis) Cada dosis 700 Euros.

                    El Tocilizumab tiene una vida media entre 7 y 14 días. Principales efectos secundarios: reactivación infecciones latentes (tuberculosis), diverticulitis complicada,…

                    En la fase III se pueden añadir corticoides para bajar la respuesta inflamatoria, pero nunca en la fase I que agravaría la infección vírica.

En profilaxis de pacientes que hayan estado en contacto con enfermos y siempre y cuando la serología IgM/IgG salga negativa se puede administrar Hidroxicloroquina.

Hay un nuevo tratamiento, que se administraría cuando los pacientes llegan al hospital (a partir del 5º día del inicio de los síntomas) pero no antes para permitir que los pacientes desarrollen los anticuerpos, y es el Baricitinib oral 4 mg, 1 dosis al día durante 12 a 14 días. Administración cómoda, sólo 1 vez al día y oral y con buena tolerancia. Problema: efectos secundarios tardíos (después de la semana 52): Herpes zoster en el 3,2% de los pacientes.

 
Epidemiología y Mortalidad:

Teniendo en cuenta los casos de diagnóstico documentado (PCR positiva o/y Anticuerpos positivos) la mortalidad global estaría en un 4% de los pacientes, con un rango de 1,6% en Corea y  un 4,8% en España, lo que supondría una mortalidad superior en 10 veces a la de la gripe.

 
El problema es el infradiagnóstico, por lo que se estima que se han producido 10 casos por cada caso documentado, lo que implicaría a fecha de hoy que el 10% de la población española ha sido infectada (aunque muchos la han pasado asintomática o con síntomas leves, y otros a los que no se les ha documentado el diagnóstico microbiológico). Tomando este dato como referencia (10% de la población española ya ha entrado en contacto con el virus SAR-CoV-2) la mortalidad real sería del 0,4% (que es la mortalidad que se produciría en 4 estaciones -años- de Gripe).

Charla de un médico, comenta los artículos publicados sobre cuidados de UCI y tratamiento para covid19. Es un buen resumen pero esta en portugués

videos sobre recomendaciones para ventilación mecánica en pacientes covid19,  que ha hecho el Dr. Javier García Fernández, Jefe del Servicio de Anestesiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda Madrid

• Cuando se entregó a ratones usando microagujas, una vacuna experimental para COVID-19 causó la producción de anticuerpos contra la enfermedad en dos semanas.
• Los resultados a largo plazo de los experimentos con animales están pendientes, pero los investigadores han comenzado el proceso de obtener permiso para ensayos clínicos en humanos.

Esta información está en continua revisión

Ir al enlace para actualizaciones.

Documentos de preparación y respuesta al brote

• Guía para la utilización de tests rápidos de anticuerpos para COVID-19 07.04.2020 
• Información científico-técnica, enfermedad por coronavirus, COVID-19   04.04.2020 
• Procedimiento de actuación frente a enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19)  11.04.2020 
• Declaración del brote de SARS-CoV-2 como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) por parte de la OMS 31.01.2020 

Recomendaciones para el manejo de pacientes

• Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19 17.03.2020 
• Manejo clínico del COVID-19: unidades de cuidados intensivos 19.03.2020  Resumen visual SDRA 
• Manejo clínico del COVID-19: atención hospitalaria 23.03.2020  Resumen visual adultos  Resumen visual pediatría 
• Manejo clínico del COVID-19: tratamiento médico 
• Manejo en urgencias del COVID-19 27.03.2020  Resumen visual 
• Manejo en atención primaria del COVID-19 17.03.2020 
• Manejo domiciliario del COVID-19 17.03.2020 
• Manejo pediátrico en atención primaria del COVID-19 23.03.2020 
• Recomendaciones para la obtención de plasma de donantes convalecientes de COVID-19 26.03.2020 
• Informe del Ministerio de Sanidad sobre los aspectos éticos en situaciones de pandemia: El SARS-CoV-2 02.04.2020 
• Información para profesionales sobre el uso de la infografía: "Afrontar el duelo en tiempo de coronavirus" 03.04.2020 

Procedimientos y medidas para la prevención y el control de la infección

• Prevención y control de la infección en el manejo de pacientes con COVID-19 14.04.2020 
• Guía de actuación frente a COVID-19 en los profesionales sanitarios y socio-sanitarios 13.04.2020 
• INFOGRAFÍA: Recomendaciones para profesionales sanitarios 09.03.2020 
• Procedimiento para los servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición al SARS-CoV-2 (COVID-19) 08.04.2020 
• Nota interpretativa de los escenarios de riesgo de exposición 08.04.2020 
• Procedimiento para el manejo de cadáveres de casos de COVID-19 13.04.2020 
• Medidas Higiénicas para la prevención de contagios 06.04.2020 
• Procedimiento de limpieza viaria ante la pandemia del coronavirus COVID-19 23.03.2020 
• Listado de virucidas autorizados en España para uso ambiental (PT2), industria alimentaria (PT4) e higiene humana (PT1) 08.04.2020 
• Primera nota informativa para proveedores y fabricantes de biocidas 25.03.2020 
• Segunda nota informativa para proveedores y fabricantes de biocidas 27.03.2020 
• Tercera nota informativa para proveedores y fabricantes de biocidas 31.03.2020 
• Coronavirus y agua de consumo 06.04.2020 

Medidas para colectivos y grupos vulnerables

• Recomendaciones en centros penitenciarios 27.03.2020 
• Guía de prevención y control frente al COVID-19 en residencias de mayores y otros centros de servicios sociales de carácter residencial 24.03.2020 
• Recomendaciones para el manejo, prevención y control de COVID-19 en Unidades de Diálisis 25.03.2020  Resumen visual 
• Recomendaciones para el manejo, prevención y control de COVID-19 en los servicios de oncología radioterápica 15.04.2020 

1. Alto número de asintomáticos en personas jóvenes, lo que perpetúa la epidemia.
2. Necesidad de detectar y aislar asintomáticos.
3. En algunas comunidades de ciudades medianas, los testeos por cohortes dieron más de un 30% de asintomáticos.
4. Recirculación de virus alrededor de una persona (múltiples exposiciones, ambientes cerrados, ascensores repetidamente) serian factor de gravedad.
5. Los presintomaticos que son aislados evolucionan mejor que los expuestos a recirculación del virus.
6. Los leves que son internados en lugares comunes están en riesgo de agravarse por la recirculación del virus. Riesgo se agrava cuando hay muchos pacientes por personal de salud.
7. Mascarilla no quita riesgo de exposición de virus pero si disminuye la carga viral recibida o emitida.
8. Todos los países que lograron buena curva epidemiológica utilizaron entre otras medidas mascarillas en forma masivas.
9. Fundamental testeos repetidos en personal de geriátricos.
10. Zonas Rojas peligrosas de alta recirculación viral.  Primero consultorios médicos, guardias y hospitales. Luego supermercados, farmacéuticos y fuerzas de seguridad.
11. Necesidad de realizar en estos grupos de cohortes de  trabajo (ej. 7 días de trabajo y 7 días no) y testeos recurrentes.
12. Hospitales con uno o sin casos de covid, 5% de positividad de profesionales.
13. Necesidad de detección de anticuerpos protectores en estos grupos de alta transmisibilidad.
14. Error no testear personal de salud y no dividir hospitales en zonas Rojas y no Rojas.
15. Lo ideal en leves  no internar en lugares no aislados o no  internarlos y seguir su movimiento y contacto x otros medios (gps).
16. Éxito Corea del Sur, combinación de alto testeo en grupos de riesgo y asintomáticos, seguimiento por GPS y utilización de mascarillas.
17. Alta infección y mayor gravedad en médicos y enfermeros, 100 médicos muertos en Italia. Probablemente combinación de alta exposición viral y exposiciones anteriores a coronavirus con anticuerpos ADE. Recalca necesidad de "descanso de exposición" a profesionales porque el alto número de contagios hace que haya falta de profesionales para atención adecuada.
18. Critica algunas recomendación de  OMS, como por ejemplo la recomendación de testear solo casos sospechosos y la no indicación de mascarilla.
19. Advierte del riesgo de no querer parar la actividad. Dice que regiones del Norte de Italia se quiso seguir trabajando y finalmente se terminó en un lockout de toda Italia con mayor costo final además del desastre sanitario.
20. Probable necesidad de unas 6 a 8 semanas de cuarentena, pero que la salida durará todo el año con necesidad de distancia social (no aislamiento), sin eventos masivos, suspensión prolongada de clases presenciales, mascarillas y partes transitorios por sectores de riesgo cada determinada unidad de tiempo o cuando aparece un caso.
21. Respuesta temprana y agresiva de países mejora curva y probablemente víctimas fatales.

En momentos como los que estamos pasando, es cuando los llamados a plantear soluciones y proponer salidas viables, son los Profesionales de la Sociedad, pues fueron formados para dar respuestas a distintas necesidades y problematicas.

En este sentido y siguiendo los objetivos trazados por el Colectivo Urbano Vanguardista, uno de los profesionales que forma parte de nuestra agrupación, el Especialista en Infraestructura Hospitalaria, Víctor Julio Magne Callahuara, con la colaboración del Dr. Renton Rogert Ticona Callisaya, PROPONE como solución a la Carencia de Infraestructura de la Unidades de Infectología en nuestros Hospitales, la adición Modular Sucesiva de Bloques Interdependientes para el Tratamiento de Infectados por COVID-19 a los Hospitales de 2do y 3er Nivel.

Estas Unidades están diseñadas de tal manera, que funcionen de forma independiente y también unidas unas con otras para formar complejos de tratamiento